开云kaiyun官方网站罢休「三高」是防治动脉粥样斑块的「基石」-波胆·足球

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当看到我方体检讲演上写着「颈动脉斑块形成」，许多东说念主心里不免会「压力山大」，牵记斑块变大会堵塞血管、一朝零碎引起脑卒中，于是迫不足待地拿着检讨讲演来门诊谈论：「医师，颈动脉有斑块，是不是涌现快得脑血栓了？应该何如调理？是否王人需要吃药？有莫得但愿逆转？平时应该防卫什么？」……接下来，咱们就针对以上这些问题，聊聊对于颈动脉斑块的那些事。

1.「颈动脉斑块」究竟是啥东东？

简洁地说，颈动脉斑块即是脂质、钙类等因素在颈动脉血管内膜下千里积所形成的局部越过。

颈动脉斑块在临床上颠倒多见，跟着年岁的增长，委果每个东说念主王人会出现颈动脉斑块。据看望，我国 40 岁以上的东说念主群动脉斑块检出率是 40%，60 岁以上的东说念主群动脉斑块检出率接近 90%。

颈动脉斑块的形成是一个从容的历程，就像用潜入的水管里会出现水垢不异，是血管老化的当然边幅，因而无须对此过于惶恐。

2. 导致颈动脉斑块的危境因素有哪些？

导致颈动脉斑块形成的危境因素许多，其中，有些危境因素是不可控的，如年岁、性别、种族、遗传等；有些危境因素则是可控的，如高血压、糖尿病、高脂血症、代谢详尽征、肥美、抽烟、高同型半胱氨酸血症、阑珊畅通等等。因此，生计方式的搅扰在颈动脉斑块的防治中具有进犯作用。

3. 颈动脉斑块的症状及危害

颈动脉是承接腹黑与大脑最进犯的血管，是腹黑向大脑供血的骨干说念。如若颈动脉有斑块形成，就会形成不同进程的管腔狭隘，导致脑供血不足，以致脑卒中。

如若血管狭隘的进程较轻（< 50%），患者不错莫得任何症状，但若不加罢休，斑块会逐渐增大，导致管腔狭隘进程加剧，这时患者就会出现头晕、头昏、耳鸣、视物恍惚、牵记力下跌、一过性的肢体活动不灵及讲话不利、昏厥等脑缺血症状；如若斑块打破零碎，还会堵塞血管引起急性脑卒中，导致偏瘫、失语等。

由此可知，由于斑块所致管腔狭隘进程以及斑块的融会性不同，颈动脉斑块的症状轻重各别。

当发现家中老东说念主闲居犯笼统，坐在沙发上看电视，刚过瞬息就睡着了；时时失眠，记性也大不如前；吃饭时时筷子掉到地上；目前闲居有一阵阵发黑头晕……要警惕斑块形成的颈动脉狭隘。

4. 怎样会诊颈动脉斑块？

尽管颈动脉斑块在东说念主群中颠倒宽广，但大大量东说念主王人莫得症状，时时是在查体作念颈动脉彩超时被就怕发现。

动脉血管壁由内膜、中膜、外膜三层结构组成，三层膜细腻无比贴合在沿途。临床上一般是通过测量动脉内-中膜层（IMT）厚度动作会诊颈动脉硬化的主要尺度：IMT < 1.0 mm 为正常；IMT 在 1.0～1.5 mm 为内-中膜增厚；IMT > 1.5 mm 为斑块形成。

5. 什么样的斑块相比危境？

斑块导致卒中最进犯的机制是两点：

（1）斑块零碎，形成栓子；

（2）狭隘形成远端脑组织供血不足。

因此，评估颈动脉斑块是否危境主要看两点：一看斑块性质是否融会，二看斑块引起的颈动脉狭隘进程。

当咱们拿到颈动脉超声的检讨讲演时，应重点包涵超声对于斑块融会性和狭隘进程的描写：

如若超声领导斑块名义不光滑、方法不规定、斑块呈低回声能够是搀杂回声斑块但以低回声为主，领导斑块为不融会斑块（又称软斑块），涌现卒中风险较高；

如若超声领导斑块名义光滑、外形规定、呈强回声，则领导是融会斑块（又称硬斑块），涌现卒中风险较低；

搀杂斑块的卒中风险介于融会斑块和不融会斑块之间。

此外，颈动脉狭隘的进程 < 50%，为轻度狭隘，狭隘进程在 50%~70%，为中度狭隘；70% 以上的狭隘为重度狭隘。狭隘进程越高，卒中风险越大。

闲居情况下，轻度狭隘或融会的斑块一般不会引起严重后果；但如若重度狭隘或伴不融会斑块的中重度狭隘，则导致卒中的风险较大，需要积极调理（如手术等）。

6. 怎样调理颈动脉斑块？

颈动脉斑块的调理主要包括三方面：

（1）改善生计方式

改善饮食结构，低盐低脂低糖，多吃簇新蔬菜、生果及粗杂粮，减少高脂肪食品的摄入，戒烟限酒，增多畅通、幸免久坐，罢休体重、作息限定，保证迷漫寝息。

（2）药物调理

脂代谢繁芜、高血压、高血糖是导致动脉粥样硬化的进犯危境因素，罢休「三高」是防治动脉粥样斑块的「基石」。

①调脂调理：

首选他汀类药物，不仅不错裁减血脂（尤其是低密度脂卵白），还具有抗炎及抗动脉粥样硬化作用，最进犯的是不错融会斑块，防护斑块打破，防护血栓形成。

一般条目将低密度脂卵白胆固醇罢休在 1.8 mmol/L 以下，极高危患者以致条目罢休在 1.4 mmol/L 以下。

他汀类单药调理不行达标时，可联用依折麦布、PCSK9 等其他降脂药。

患者应坚执长期限定用药，间隔用药的作念法并不可取。

②降压调理：

普通高血压患者，血压罢休宗旨为 < 140/90 mmHg，归拢糖尿病的高血压患者，应将血压罢休在 130/80 mmHg 以下。

③降糖调理：

普通成东说念主 2 型糖尿病患者应将空心血糖罢休在 7 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖罢休在 10 mmol/L 以下，糖化血红卵白（HbA1c）罢休在 7.0% 以下。

在选拔降糖药物时，要尽可能选拔低血糖风险小、不错裁减体重、同期具有心血管保护作用的降糖药物，如 GLP-1 受体欢腾剂、SGLT-2 抑制剂等。

④抗血小板调理：

血小板集聚后容易形成血栓，有颈动脉狭隘的患者均应行抗血小板调理来防护血栓形成。临床常用的抗血小板集聚药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

（3）介入调理

大大量颈动脉狭隘患者不需要手术调理，唯有当狭隘严重到一定进程（> 70%）影响大脑正常血液供应，能够伴有不融会斑块的症状性颈动脉狭隘患者，才需要评估后决定是否手术。

手术方式主要有颈内动脉内膜剥脱术、颈内动脉支架成形术等。

防卫：手术后，患者仍需要络续长期限定口服降脂药物和抗血小板药物，以防护颈动脉斑块再形成。

7. 怎样防护颈动脉斑块？

防护颈动脉斑块，咱们所能作念的即是针对可控危境因素进行早期搅扰，具体环节如下：

（1）建造健康生计方式。罢休热量摄入，防卫养分平衡，低盐低脂低糖饮食，增多蔬菜、生果及全谷物类食品的摄入，戒烟限酒，限定作息，幸免熬夜。

（2）增多畅通，幸免久坐，罢休体重。保执体重在正常鸿沟内［BMI 在 18.5~23.9 之间，BMI = 体重（kg）÷ 身高（m）²］，有助于裁减心血管疾病的风险。

（3）积极调理高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。

（4）保执激情平衡，幸免过度弥留、心焦。

（5）依期体检。忽视每年进行一次全面的体检，包括血脂、血糖、血压、颈动脉超声等检讨，以便早期发现颈动脉斑块和其他心血管疾病的危境因素，实时禁受搅扰次第。

8. 药物调理能使颈动脉斑块通盘逆转吗？

一般说来，动脉粥样斑块一朝形成，时时会跟着年岁增多而逐渐发达。连年相关发现：通过长期严格罢休以低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）为主的多要点血管危境因素，不错在一定进程上拖沓动脉粥样硬化斑块（即终了部分逆转），尤其对脂质中枢较大、密度较低的软斑块恶果相比显著，然而让斑块通盘消退的可能性不大。

因此，临床调理的宗旨不是让斑块通盘隐没，而是通过改善生计方式和药物搅扰使斑块拖沓或不发达，使不融会的「软斑」变为相对融会的「硬斑」，不发生斑块打破，从而大大裁减脑卒中的发生风险。

9. 是不是斑块越大越危境？

斑块大小时时用「长度（mm）× 厚度（mm）」默示。在判断斑块是否危境时，斑块的大小兴味不大，重点是看斑块内中膜厚度（或管腔狭隘的进程）以及斑块的性质是否融会。尤其是斑块的融会性尤为进犯，如若斑块不融会，既使斑块很小，也容易零碎形成栓子，结巴血管，引起脑卒中。

10. 哪些东说念主需要作念颈动脉 B 超？

颈动脉超声检讨为无创性检讨，具有经济、浅显、可类似性好等优点，是颈动脉斑块的首选的筛查环节。一般忽视下列东说念主群应作念颈动脉超声检讨：

（1）年岁跨越 40 岁，抽烟、饮酒、久坐少动、肥美等危境因素的东说念主群。

（2）「三高」东说念主群（高血压、高血脂、糖尿病）及心脑血管病的患者。

（3）频发骤然性脑缺血发作（TIA），出现一过性眩晕、黑矇、肢体麻痹无力的东说念主群。

（4）既往有颈动脉斑块、颈动脉支架置入术后，需要依期复查的东说念主群。

小结

总之，对于颈动脉斑块，咱们应当正确对待，既不行过度惶恐，又不行任其所为。通过科学的会诊和评估、早期生计方式搅扰和合理的药物调理，通盘不错有用地罢休颈动脉斑块的发展，保护咱们的血管健康。

本文作家：王建华 主任医师 山东省济南病院糖尿病诊疗中心开云kaiyun官方网站